Universität zu Köln

Franke, Greta (2024). Analyse der chirurgischen Techniken und der Exposition retroperitonealer Tumoren in einem Kadavermodell zur Verbesserung der Resektion von Neuroblastomen. PhD thesis, Universität zu Köln.

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Abstract

Neuroblastome stellen die häufigsten soliden, extrakraniellen Tumoren des Kindesalters dar und sind vorwiegend im Abdomen lokalisiert. Dort stehen die Tumoren in enger Lagebeziehung zu den großen viszeralen Gefäßen. Dies erschwert die Resektion und erfordert bei der chirurgischen Therapie einen möglichst großen Arbeitsraum, um die Resektionsrate, die Sicherheit und somit das Outcome der Patient:innen zu verbessern. Ziel dieser Arbeit ist es, die chirurgische Therapie des Neuroblastoms durch ein standardisiertes Expositionskonzept zu verbessern, indem die durch Kombination etablierter Operationstechniken geschaffenen Arbeitsräume zur Freilegung der großen viszeralen Gefäße evaluiert werden. Für die Präparationen standen uns acht Körperspender:innen zur Verfügung. Das Abdomen wurde in drei anatomische Regionen unterteilt, für die jeweils spezifische Gefäßsegmente als Referenzpunkte dienten. Dies waren die rechte und linke Arteria renalis, der Truncus coeliacus, die Arteria mesenterica superior sowie die Arteria hepatica communis. Wir führten Kombinationen von vier verschiedenen, bereits etablierten chirurgischen Freilegungstechniken durch und bestimmten die Größe der jeweils entstandenen Arbeitsräume in Relation zum Durchmesser der Aorta. Zusammenfassend konnten wir folgende Algorithmen für die verschiedenen von uns definierten Invasionsgruppen erheben: Tumoren der Invasionsgruppe 1R, in der präoperativen Bildgebung ausschließlich rechts der Vena cava inferior darstellbar, lassen sich am besten mit dem Cattell-Braasch-Manöver, einer Kombination aus Mobilisierung des Colon ascendens, des Duodenums und der Mesenterialwurzel, freilegen. Tumoren der Invasionsgruppe 1L, in der präoperativen Bildgebung ausschließlich links der Aorta darstellbar, werden am besten durch eine Mobilisierung des Colon descendens, der Milz und des Pankreas dargestellt. Bei einer in der präoperativen Bildgebung nachgewiesenen interaortokavalen Invasion, ausgehend von der linken (Invasionsgruppe 2L) oder rechten Seite (Invasionsgruppe 2R), sollten zusätzlich die Zugänge über die Bursa omentalis gewählt werden. Für Tumoren der Invasionsgruppe 3, die sich von der rechten in die linke laterale Region erstrecken, sollte eine Kombination aller zuvor genannten Techniken angewendet werden. Die Studie liefert den anatomischen Nachweis, dass die strukturierte Anwendung von Kombinationen standardisierter operativer Zugangstechniken zu einer Verbesserung der Sicht auf das Operationsfeld führt. Der entwickelte Algorithmus ermöglicht die Verknüpfung präoperativer radiologischer Befunde mit geeigneten intraoperativen Expositionstechniken und erleichtert so eine gezielte und effektive Tumorresektion. Das Neuroblastom steht beispielhaft für einen retroperitonealen Tumor, dessen chirurgisches Behandlungskonzept potenziell auch auf weitere retroperitoneale Tumoren übertragen werden kann.

Item Type:	Thesis (PhD thesis)
Creators:	Creators Email ORCID ORCID Put Code Franke, Greta gretafranke@web.de UNSPECIFIED UNSPECIFIED
Contributors:	Contribution Name Email Thesis advisor Cernaianu, Grigore grigore.cernaianu@uk-koeln.de
URN:	urn:nbn:de:hbz:38-788846
Identification Number:	10.1186/s12893-024-02508-x
Journal or Publication Title:	BMC Surgery
Date:	2024
Publisher:	BioMed Central
Language:	German
Faculty:	Faculty of Medicine
Divisions:	Faculty of Medicine > Chirurgie > Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral- und Tumorchirurgie
Subjects:	Medical sciences Medicine
Uncontrolled Keywords:	Keywords Language Neuroblastom UNSPECIFIED Chirurgische Techniken UNSPECIFIED Kadavermodell UNSPECIFIED
Date of oral exam:	25 February 2025
Referee:	Name Academic Title Cernaianu, Grigore Priv. -Doz. Dr. med. Angelov, Doychin Prof. Dr. med.
Related URLs:	https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39080686...
Projects:	Analyse der chirurgischen Techniken und der Exposition retroperitonealer Tumoren in einem Kadavermodell zur Verbesserung der Resektion von Neuroblastomen
Refereed:	Yes
URI:	http://kups.ub.uni-koeln.de/id/eprint/78884