Universität zu Köln

Einleitung: Die autologe periphere Blutstammzellgewinnung ist eine zentrale Voraussetzung für die Durchführung einer Hochdosis-Chemotherapie mit anschließender autologer Stammzelltransplantation bei Patienten mit hämatologischen Neoplasien sowie rezidivierten soliden Tumoren. Die klinischen Standards haben sich im Laufe der Zeit verändert und umfassen unter anderem eine Zunahme von Stammzellapheresen im Steady-State sowie die Einführung von CXCR4-Antagonisten zur Verbesserung der Stammzellmobilisierung bei sogenannten Poor Mobilizern. Zusätzlich stehen Aphereseeinheiten vor der Herausforderung, Zeitfenster für CAR-T-Zell-Leukapheresen bereitzustellen, was eine möglichst hohe Effizienz über alle Entnahmeverfahren hinweg erforderlich macht. Methoden: Ziel dieser Arbeit war es, Charakteristika und Parameter zu beschreiben, die eine erfolgreiche und effiziente autologe Stammzellgewinnung definieren. Retrospektiv wurde eine Kohorte von 528 Patienten analysiert, die am Universitätsklinikum Köln über alle Krankheitsentitäten und Mobilisationsschemata hinweg für eine autologe periphere Blutstammzelltransplantation vorgesehen waren. Eine erfolgreiche Stammzellgewinnung wurde definiert als die Sammlung von mindestens 2 × 10⁶ CD34⁺-Zellen/kg Körpergewicht in der ersten Apherese. Die Patienten konnten sich über mehrere Tage einer Sammlung unterziehen; für die weitere Analyse wurde jedoch ausschließlich die erste Entnahme berücksichtigt. Ergebnisse und Schlussfolgerung: Eine erfolgreiche erste Stammzellgewinnung gemäß obiger Definition wurde bei 441 von 528 Patienten (83,5 %) dokumentiert. Plerixafor wurde bei 64 von 528 Patienten (12,1 %; Poor Mobilizer) eingesetzt. Bei 75 % der Poor Mobilizer konnte bereits in der ersten Entnahme eine erfolgreiche Sammlung erreicht werden, während bei den Non-Poor-Mobilizern 393 von 464 Patienten (84,7 %) eine erfolgreiche erste Stammzellgewinnung aufwiesen. Poor Mobilizer sammelten median 3,12 × 10⁶ CD34⁺-Zellen/kg Körpergewicht (Spannweite 0,14–25,52) im Vergleich zu 5,69 × 10⁶ (Spannweite 0,08–75) bei Non-Poor-Mobilizern. Die Sammlungseffizienz betrug 0,46 bzw. 0,52 bei Poor- und Non-Poor-Mobilizern. Die Anwendung der Mobilisationsregime MATRIX oder DHAP, Leukozytenwerte > 2000/µl sowie die Verwendung eines Shaldon-Zentralvenenkatheters waren mit einer erfolgreichen Sammlung assoziiert, während ein Alter > 65 Jahre, Fieber, der Status als Poor Mobilizer sowie Steady-State-Sammlungen mit einer unzureichenden ersten Entnahme verknüpft waren. Bei Anwendung des gängigen Zielschwellenwerts von mindestens 20 CD34⁺-Zellen/µl im peripheren Blut vor der Apherese waren 95,8 % der Sammlungen erfolgreich. In einem hypothetischen Modell stellt die effizienteste autologe Spenderin eine < 65-jährige weibliche Non-Poor-Mobilizerin mit PCNSL dar, mobilisiert mit MATRIX und gesammelt über einen Shaldon-Zentralvenenkatheter. Plerixafor erleichtert die erfolgreiche Stammzellgewinnung in schwierigen klinischen Situationen.

German