Universität zu Köln

Brakat, Andreas (2022). Analyse klinischer Ergebnisse einer apikalen Fixation anhand der Cervicosakropexie (CESA) und Vaginosakropexie (VASA) auf Belastungsinkontinenzsymptome der Frau. PhD thesis, Universität zu Köln.

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Abstract

Fragestellung: Welchen Einfluss hat eine apikale Aufhängung des Cervixstumpfes oder Scheidenendes mit beidseitiger Rekonstruktion der Uterosakralligamente (USL) mittels Cervicosakropexie (CESA) bzw. Vaginosakropexie (VASA) auf die belastungsabhängige Inkontinenz (SUI)? Material und Methoden: In dieser retrospektiven Arbeit wurden die Daten von 224 Patientinnen ausgewertet, welche im Zeitraum vom 01. Januar 2011 bis 31. Dezember 2018 eine CESA oder VASA Operation zur Behandlung einer symptomatischen Senkung mit begleitender Harninkontinenz in der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe der Universitätsklinik Köln erhielten. Die untersuchten Patientinnen hatten vor der CESA/VASA Operation keine Inkontinenzoperationen erhalten, bei den VASA Patientinnen ist eine vorherige Hysterektomie und gegebenenfalls Adnexektomie zu berücksichtigen. Zur Analyse der klinischen Operationsergebnisse wurden die präoperativen Inkontinenzsymptome mit den Inkontinenzsymptomen vier Wochen postoperativ verglichen. Zur statistischen Auswertung wurde der Kolmogorov-Smirnov-Test, der Chi-Quadrat-Test und der exakte Test nach Fisher verwendet. Ein binär logistisches Regressionsmodell und das Odds Ratio wurden zur Analyse der möglichen Einflussfaktoren „Operationsmethode“, „präoperativer Schweregrad“ und „Alter“, auf das Behandlungsergebnis verwendet. Als Zielvariable wurde die Wiederherstellung der Kontinenz festgelegt. Ergebnisse: Insgesamt gelang durch CESA und VASA eine Wiederherstellung der Kontinenz bei SUI bei 128 von 224 Patientinnen (57,1%). Nach CESA waren 77 von 121 Patientinnen (63,6%) subjektiv von Inkontinenzbeschwerden befreit und nach VASA 51 von 103 Patientinnen (49,5%). Initial wiesen 63 der 224 Patientinnen (28,1%) eine Belastungsinkontinenz nur beim Husten, Lachen oder Niesen (SUI 1) und 161 Patientinnen (71,9%) eine Belastungsinkontinenz auch bei leichteren körperlichen Belastungen, zum Beispiel Aufstehen oder Gehen (SUI 2) auf. Bei 183 Patientinnen (81,7%) lagen präoperativ zusätzlich Dranginkontinenzsymptome vor. Die Symptomkonstellation von SUI und zusätzlichem Dranggefühl (UUI) wurde als Mischinkontinenz (MUI) bezeichnet.   Patientinnen ab 60 Jahren wiesen im Schnitt eine schwerere Form der Inkontinenz auf und wurden in geringerem Umfang postoperativ kontinent (66,7% der Patientinnen unter 60 Jahren und 48,7% der Patientinnen ab 60 Jahren). Im multivariablen Modell wurden das Alter und der präoperative Schweregrad als wichtige signifikante Determinanten für die postoperative Wiederherstellung der Kontinenz bestätigt (p < 0,05). Schlussfolgerungen: Durch die bilaterale apikale Aufhängung (beidseitiger Ersatz der USL mittels CESA oder VASA Operationsverfahren) konnte neben der eigentlichen Korrektur der Senkung bei Patientinnen mit zusätzlicher SUI auch die Harnkontinenz wiederhergestellt werden. Weiterhin lassen die Ergebnisse möglicherweise eine Vergesellschaftung von SUI 2 mit Dranginkontinenzsymptomen vermuten. Ein höheres Alter und bereits fortgeschrittene Symptome scheinen Risikofaktoren für postoperative Symptompersistenz zu sein. Dies sollte beachtet und in einem präoperativen Aufklärungsgespräch kommuniziert werden.

Item Type:	Thesis (PhD thesis)
Translated title:	Title Language Analysis of the clinical outcome regarding the apical suspension by cervicosacropexy (CESA) or vaginosacropexy (VASA) on female stress urinary incontinence English
Creators:	Creators Email ORCID ORCID Put Code Brakat, Andreas Andreas.Brakat@web.de UNSPECIFIED UNSPECIFIED
Contributors:	Contribution Name Email Censor Mallmann, P.K. peter.mallmann@uk-koeln.de Censor Rudroff, C. Claudia.Rudroff@evk-koeln.de
URN:	urn:nbn:de:hbz:38-628131
Date:	2022
Language:	German
Faculty:	Faculty of Medicine
Divisions:	Faculty of Medicine > Frauenheilkunde > Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Subjects:	Medical sciences Medicine
Uncontrolled Keywords:	Keywords Language CESA German VASA UNSPECIFIED Apical Fixation UNSPECIFIED Stress Urinary incontinence UNSPECIFIED Female Incontinence UNSPECIFIED
Date of oral exam:	4 July 2022
Referee:	Name Academic Title Mallmann, Peter Prof. Dr. med Rudroff, Claudia Priv-Doz. Dr. med
Refereed:	Yes
URI:	http://kups.ub.uni-koeln.de/id/eprint/62813