Häufigkeit und Verteilung von ICD-Schocks in einem akademischen Lehrkrankenhaus: Eine retrospektive single-center Studie

Kadri, Omeir (2023). Häufigkeit und Verteilung von ICD-Schocks in einem akademischen Lehrkrankenhaus: Eine retrospektive single-center Studie. PhD thesis, Universität zu Köln. Open Access

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Abstract

Patienten, die ein erhöhtes Risiko eines plötzlichen rhythmogenen Herztodes haben, namentlich solche, die einen plötzlichen Herztod überlebt haben sowie die mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfaktion, werden laut aktuellen Leitlinien mit einem implantierbaren Cardioverter/Defibrillator (ICD) versorgt. Diese Empfehlungen beruhen auf Ergebnissen großer randomisierter Studien, welche einen Vorteil der ICD-Implantation gegenüber einer konservativen medikamentösen Therapie beweisen konnten. Diese Studien sind jedoch vergleichsweise alt. Durch den Einsatz neuer Medikamente und Interventionsmaßnahmen hat sich mittlerweile die Herzinsuffizienztherapie geändert. Ebenfalls hat sich die Gerätetherapie geändert, es wurden neue Programmierungs- und Therapieeinsätze entwickelt, ferner hat sich auch die kardiale Resynchronisations-Therapie (CRT) bei der Herzinsuffizienz inzwischen gut etabliert. Durch eine retrospektive Datenanalyse eines modernen Patientenkollektivs, konnte in der vorliegenden Arbeit gezeigt werden, dass die ICD-Therapie auch unter zum Zeitpunkt der Patienten-Einschleusung aktueller Begleittherapie, eine wichtige Rolle in der Verhinderung des plötzlichen Herztods spielt. Bei jedem fünftem Patienten trat im Beobachtungszeitraum ein adäquater Schock als Antwort auf eine ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern auf. Insbesondere in der Gruppe der Sekundärprophylaxe war der Einsatz von ICD-Geräten von Bedeutung. Im Beobachtungszeitraum von mindestens 19 Monaten traten in dieser Gruppe signifikant häufiger adäquate Schocks sowie antitachykardes Pacing (ATP) im Vergleich zur Primärprophylaxe auf. Die Häufigkeit adäquater Schocks in der Gruppe der Primärprophylaxe entspricht in etwa der beschriebenen Häufigkeit in den neueren randomisierten Studien. Die abnehmende Anzahl adäquater Schocks in jüngeren Studien findet somit ein mögliches Korrelat in der realen Welt. In der Gruppe der Primärprophylaxe traten gleich häufig adäquate Schocks bei Patienten mit ischämischer wie mit nicht-ischämischer Kardiomyopathie auf. Es bestehen Hinweise darauf, dass verschiedene Patientencharakteristika wie das Alter sowie der Einsatz von CRT-Systemen die Auftrittshäufigkeit von adäquaten Schocks beeinflussen. In unserem Patientengut traten adäquate Therapien auch bei Patienten mit heute diskutierten Indikationen (nicht-ischämische Kardiomyopathie, CRT-Systeme) auf. So trat in der Gruppe der CRT-ICD numerisch weniger erste adäquate Schocks im Verglich zur Gruppe der ICD-Träger auf. Somit besitzt der ICD weiterhin einen wichtigen Stellenwert in der Verhinderung des plötzlichen Herztodes in diesen Patientengruppen.

Item Type:

Thesis (PhD thesis)

Translated title:

Title	Language
Frequency and Distribution of ICD Shocks in an Academic Teaching Hospital: A Retrospective Single-Center Study	English

Translated abstract:

Abstract

Language

Patients at an increased risk of sudden arrhythmic cardiac death, specifically those who have survived sudden cardiac death and those with heart failure and reduced ejection fraction, are recommended to receive an implantable cardioverter/defibrillator (ICD) as per current guidelines. These recommendations stem from large randomized studies demonstrating the superiority of ICD implantation over medical therapy. However, it's crucial to note that these studies are relatively old. Treatment for heart failure has evolved with the introduction of new medications and intervention measures. Device therapy has also witnessed changes, including the development of new programming and therapeutic approaches. Additionally, cardiac resynchronization therapy (CRT) has now become well-established in heart failure treatment. Through a retrospective data analysis of a contemporary patient cohort, this study demonstrates that ICD therapy continues to play a crucial role in preventing sudden cardiac death, even when considering the concurrent use of contemporary therapies at the time of patient enrollment. In every fifth patient, during the observation period, an appropriate shock occurred in response to ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. The role of the ICD was particularly significant, especially in the secondary prevention group. Over an observation period of at least 19 months, this group experienced significantly more appropriate shocks and antitachycardia pacing (ATP) compared to the primary prevention group. The frequency of appropriate shocks in the primary prevention group roughly corresponds to the described frequency in recent randomized studies. The decreasing number of appropriate shocks in recent studies thus finds a potential correlate in the real world. In the primary prevention group, patients with both ischemic and non-ischemic cardiomyopathy experienced appropriate shocks at a similar rate. Various patient characteristics, such as age and the use of CRT systems, may influence the occurrence frequency of appropriate shocks. In our group of patients, we observed appropriate therapies even in cases with conditions that are currently under discussion, such as non-ischemic cardiomyopathy and CRT systems. In the CRT-ICD group, there were numerically fewer first appropriate shocks compared to the ICD-only group. This suggests that the ICD continues to play a crucial role in preventing sudden cardiac death in these particular patient groups.

English

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