Universität zu Köln

Mück, Luisa (2024). “‘Vun nix kütt nix’ – Patient, geriatrician and general practitioner as a multiprofessional team for intersectoral discharge management” Role of self-esteem and depression on the prognosis of older hospitalized patients. PhD thesis, Universität zu Köln.

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Abstract

Während die Bevölkerung immer älter wird, ist es das Ziel die Zahl der behinderungsfreien Lebensjahre älterer Menschen möglichst hochzuhalten, um einerseits die Morbidität und Mortalität in der Bevölkerung zu verringern, andererseits die Lebensqualität zu steigern. Im Rahmen der Verlagerung des Schwerpunkts von der krankheitsspezifischen Versorgung auf die individuelle Gesundheitsversorgung zur Verbesserung der Behandlung älterer multimorbider Patienten liegt ein besonderer Fokus auf dem biopsychosozialen Krankheitsmodell, das von einem Wechselspiel von biologischen, sozialen und psychologischen Faktoren bei der Entstehung von Krankheiten ausgeht. Psychische Probleme und auch ein mangelndes Selbstwertgefühl können Einflüsse auf den Verlauf und Krankheitsprognose nehmen, die mit Hilfe von patientenbezogenen Ergebnissen (Patient-Reported Outcome Measures PROMs) gemessen und damit die klinische Entscheidungsfindung unterstützt werden. Umfassende geriatrische Assessments (Comprehensive Geriatric Assessment CGA) dienen als Goldstandard in der Altersmedizin und Geriatrie zur Erfassung der interdisziplinär und multidimensional gemessenen Frailty, um den diagnostischen Prozess, der Behandlungsplanung und der Langzeitprognose älterer multimorbider Patienten zu unterstützen. Auf der Grundlage des CGA wurde der Multidimensionale Prognostische Index (MPI) als Instrument entwickelt, um physische, psychische, funktionelle und soziale Aspekte älterer, multimorbider Patienten zu erheben und damit einen Risikoindex der Mortalität, Rehospitalisierung und Institutionalisierung zu prognostizieren. Die Komplexität älterer, multimorbider Patienten und der Einfluss solcher psychologischen Faktoren wie der Selbstwert und die Depression auf die Prognose älterer Patienten, die mit dem hochgradig prädiktiven Wert des MPI auf der Grundlage des CGA gemessen wird, ist jedoch noch nicht ausreichend erforscht worden. Ziel der vorliegenden Dissertation war es herauszufinden, welchen Einfluss psychologische Aspekte wie der Selbstwert, gemessen anhand der Rosenberg Selbstwertskala (Rosenberg’s Self-Esteem Scale RSES) auf die Prognose älterer multimorbider Patienten haben und welche psychologischen Auswirkungen bei älteren Patienten zu Beginn der Pandemie messbar waren. Die Datenbasis der vorliegenden Dissertation bildet die Interventionsstudie "‘Vun nix kütt nix’ - Patient, Geriater und Hausarzt als multiprofessionelles Team für ein intersektorielles Entlassmanagement". Dieses maßgeschneiderte sektorübergreifende Entlassungsprogramm (tailored intersectoral discharge program TIDP) als Intervention umfasste den Kontakt mit dem behandelnden Hausarzt, um den weiteren Behandlungsplan zu besprechen, eine strukturierte medizinische und lebensstilbezogene Beratung für Patienten und Betreuer bei der Aufnahme sowie ein Entlassungsprogramm mit Internisten, Geriatern und Hausärzten, die gemeinsam mit den Patienten Entscheidungen treffen, um die intersektorielle Zusammenarbeit zu optimieren und deren Einfluss auf die Rehospitalisierung älterer, multimorbider Patienten zu messen. In einer Sekundäranalyse dieser randomisierten Kontrollstudie sollte der Einfluss von psychologischen Faktoren, insbesondere des Selbstwerts, respektive die positive oder negative Einstellung einer Person zu sich selbst und die Gesamtbeurteilung ihres Wertes und ihrer Bedeutung1 und Depression auf den Gesundheitszustand und die Prognose älterer Patienten ermittelt werden. Durch die „Vun nix kütt nix“-Studie konnte gezeigt werden, dass zwar keine signifikante Reduzierung der Rehospitalisierung durch die Intervention erreicht werden konnte, jedoch Verbesserung der Prognose anhand des MPIs, des Selbstwerts und Depressionssymptomen als sekundäre Endpunkte gemessen wurden. Darüber hinaus konnte in einer Sekundäranalyse gezeigt werden, dass das Selbstwertgefühl in engem Zusammenhang mit Gebrechlichkeit (engl. frailty) steht und ein potenzieller Prädiktor für gesundheitsbezogene Ergebnisse im fortgeschrittenen Alter ist. In Anbetracht seiner Bedeutung für PROMs könnte die Bewertung des Selbstwertgefühls in der klinischen Praxis für die gemeinsame Entscheidungsfindung hilfreich sein. Einhergehend mit der Rekrutierung vor und während der COVID-19 Pandemie konnten auffälligere depressive Symptome gemessen mit der Geriatrischen Depressionsskala (GDS) nach Beginn der Pandemie gezeigt werden. Perspektivisch sollten diese Ergebnisse dafür genutzt werden, weitergehende Studien über sowohl die Verbesserung der intersektoriellen Zusammenarbeit zwischen stationärem und ambulantem Setting als auch den Einfluss psychologischer Aspekte wie der Selbstwert und Depressionen auf die Krankheitsprognose zu initiieren. Durch ein allumfassendes Bild der Ressourcen und Syndrome der geriatrischen Patienten sollte eine bestmögliche, individuelle Behandlungsplanung ermöglicht werden, um somit der Herausforderung der älter werdenden Gesellschaft entgegenzutreten und gesundes Altern zu fördern. Im folgenden Text wird bei der Bezeichnung von Personen oder Personengruppen nur die männliche Form verwendet. Dies geschieht lediglich im Dienste einer besseren und flüssigeren Lesbarkeit und schließt selbstverständlich sowohl männliche als auch weibliche Personen kontextuell mit ein.

Item Type:	Thesis (PhD thesis)
Creators:	Creators Email ORCID ORCID Put Code Mück, Luisa luisa-mueck@web.de UNSPECIFIED UNSPECIFIED
URN:	urn:nbn:de:hbz:38-726367
Date:	2024
Language:	English
Faculty:	Faculty of Medicine
Divisions:	Faculty of Medicine > Innere Medizin > Klinik II für Innere Medizin - Nephrologie, Rheumatologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin
Subjects:	Medical sciences Medicine
Uncontrolled Keywords:	Keywords Language Multidimensional Prognostic Index UNSPECIFIED Comprehensive Geriatric Assessment UNSPECIFIED
Date of oral exam:	28 February 2024
Referee:	Name Academic Title Polidori Nelles, Maria Cristina Prof. Dr. Dr.
Refereed:	Yes
URI:	http://kups.ub.uni-koeln.de/id/eprint/72636