Universität zu Köln

Förster, Friedrich Johann (2026). Einfluss pulmonaler Hypertonie auf die Kurzzeitergebnisse bei Patienten nach chirurgischem Aortenklappenersatz bei Aortenklappenstenose. PhD thesis, Universität zu Köln.

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Abstract

Die Aortenklappenstenose ist in Industrienationen die häufigste erworbene Herzklappenerkrankung im Erwachsenenalter und gilt nach der arteriellen Hypertonie sowie der koronaren Herzkrankheit als die dritthäufigste kardiovaskuläre Erkrankung. Die Prävalenz der Aortenklappenstenose steigt mit zunehmendem Lebensalter von 0,2 % im Alter von 50-59 Jahren bis auf 9,8% im Alter von 80-89 Jahren an. Zur Therapie stehen heutzutage zwei verschiedene Methoden zur Wahl: der chirurgische Aortenklappenersatz oder der interventionelle Aortenklappenersatz. Bereits in frühen Stadien der Aortenklappenstenose führt die Obstruktion der Klappe zu einer erhöhten Nachlast und einem Anstieg des linksventrikulären Füllungsdrucks, was zunächst einen passiven Rückstau in die Lungengefäße verursacht. Im weiteren Verlauf kann sich aufgrund dessen eine pulmonale Hypertonie entwickeln. Eine begleitende pulmonale Hypertonie bei Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose stellt einen bedeutenden perioperativen Risikofaktor dar. Ziel dieser Arbeit war es, den Einfluss der pulmonalen Hypertonie auf die 30-Tages-Mortalität sowie auf weitere perioperative Parameter bei Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose, die sich einem chirurgischen Klappenersatz unterzogen, zu untersuchen. Dafür wurden retrospektiv Daten von 76 Patienten mit pulmonaler Hypertonie gesammelt, welche sich in einem Zeitraum vom August 2010 und November 2020 in dem Herzzentrum der Uniklinik Köln einer Aortenklappenersatz-Operation unterzogen hatten. Zur Untersuchung des Einflusses der pulmonalen Hypertonie auf Kurzzeitergebnisse (maximal 30 Tage postoperativ) wurde aus einem Register von 5675 Patienten, die sich die sich im Zeitraum von März 2009 bis März 2022 einem chirurgischen Aortenklappenersatz in der Uniklinik Köln unterzogen hatten, eine gleichgroße Kontrollgruppe mittels Propensity-Score-basierter Matching-Analyse gebildet. Das Matching erfolgte anhand der demografischen Basisparameter Alter, Geschlecht und BMI. Insgesamt konnten für diese Analyse 152 Patienten rekrutiert werden. Patienten der Gruppe chirurgischer Aortenklappenersatz mit gleichzeitiger pulmonaler Hypertonie (AKE+PH) wiesen präoperativ ein signifikant höheres Operationsrisiko auf als Patienten ohne pulmonale Hypertonie (EuroSCORE II: 8,5 ± 3,3% vs. 4,1 ± 5,5%, p <0,001). Des Weiteren war die 30-Tages-Überlebensrate in der Gruppe der Patienten mit chirurgischem Aortenklappenersatz ohne pulmonale Hypertonie (AKE) signifikant höher als in der AKE+PH-Gruppe (71 Patienten (93,4 %) vs. 61 Patienten (81,3 %; p = 0,029)). Darüber hinaus benötigten Patienten der AKE+PH-Gruppe intraoperativ mehr Erythrozytenkonzentrate (5,0 ± 7,5 vs. 2,9 ± 4,0; p = 0,042) und postoperativ Dialyse (28,4% vs. 7,9%; p = 0,001). Sie hatten durchschnittlich eine längere Operationsdauer (236,7 ± 88,5 vs. 197 ± 36,8 Minuten; p = 0,002), einen längeren Aufenthalt auf der Intensivstation (ICU) 7,9 ± 9,7 vs. 3,9 ± 5,1 Tage) und eine längere Krankenhausverweildauer (18,1 ± 12,6 vs. 14,4 ± 8,0 Tage; p = 0,015). Zusammengefasst zeigen diese Ergebnisse, dass Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die sich einem chirurgischen Aortenklappenersatz unterziehen, ein signifikant höheres perioperatives Risiko sowie eine erhöhte 30-Tages-Mortalität aufweisen. Aufgrund der limitierten Datenlage und der zunehmenden Bedeutung der Transkatheter-Aortenklappen-Implantation als Alternative zum chirurgischen Klappenersatz stellt sich die Frage, ob Patienten mit pulmonaler Hypertonie eher von einem interventionellen Verfahren profitieren würden. Künftige Studien sollten dieser Frage nachgehen und des Weiteren auch weitere Parameter in eine Propensity-Score-basierter Matching-Analyse aufnehmen, um vergleichbarere Ergebnisse zu liefern.

Item Type:	Thesis (PhD thesis)
Creators:	Creators Email ORCID ORCID Put Code Förster, Friedrich Johann friedrich.foerster1@web.de UNSPECIFIED UNSPECIFIED
URN:	urn:nbn:de:hbz:38-802384
Date:	2026
Language:	German
Faculty:	Faculty of Medicine
Divisions:	Faculty of Medicine > Chirurgie > Klinik und Poliklinik für Herzchirurgie
Subjects:	Medical sciences Medicine
Uncontrolled Keywords:	Keywords Language Pulmonale Hypertonie UNSPECIFIED Aortenklappenstenose UNSPECIFIED Aortenklappenersatz UNSPECIFIED Chirurgischer Aortenklappenersatz UNSPECIFIED TAVI UNSPECIFIED
Date of oral exam:	27 February 2026
Referee:	Name Academic Title Djordjevic, Ilija Privatdozent Dr. med. Lee, Samuel Privatdozent Dr. med.
Refereed:	Yes
URI:	http://kups.ub.uni-koeln.de/id/eprint/80238