Universität zu Köln

Stöcker, Jan-Philipp (2026). Die hämodynamische Wirkung der arteriovenösen Fistel bei Hämodialyse mit besonderem Fokus auf der pulmonalen Hypertonie: Eine retrospektive Analyse echokardiographischer Parameter vor und nach Shuntanlage und Dialyseeinleitung. PhD thesis, Universität zu Köln.

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Abstract

Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) weisen ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen auf. Bei dialysepflichtigen Patienten kann die Anlage einer arteriovenösen Fistel (AVF) zu erheblichen hämodynamischen Veränderungen führen. Die Auswirkungen auf das Herz-Kreislaufsystem sind bislang nur unzureichend erforscht. Ziel dieser Arbeit ist es, den Einfluss der AVF auf kardiovaskuläre Veränderungen, insbesondere im Hinblick auf die pulmonale Hypertonie, mittels echokardiographischer Parameter zu untersuchen. In dieser retrospektiven Single-Center-Studie wurden Patienten des Shuntzentrums der Uniklinik Köln untersucht, die zwischen Juli 2018 und Oktober 2020 eine Shuntneuanlage mit anschließender Dialyseeinleitung erhalten haben und für die ein aktueller echokardiographischer Befund vorlag. Es wurde eine primäre Analyse zwischen der Kohorte mit echokardiographischem Befund vor Shuntanlage und der Kohorte mit Befund nach Shuntanlage durchgeführt. Darauf folgte eine Subgruppenanalyse, die Patienten mit Nephrosklerose und ohne Nephrosklerose verglich. Die Wahrscheinlichkeit einer pulmonalen Hypertonie wurde anhand der maximalen trikuspidalen Regurgitationsgeschwindigkeit (TRVmax) ermittelt. Der Shuntfluss über die AVF wurde ebenfalls in die Analyse einbezogen. In der Analyse wurden 84 Patienten berücksichtigt, mit 45 echokardiographischen Befunden vor und 48 Befunden nach Shuntanlage, wobei 9 Patienten gepaarte Untersuchungen aufwiesen. Bei der Analyse der echokardiographischen Daten zeigten sich signifikante Unterschiede zwischen den Kohorten im E/A-Verhältnis und bei der interventrikulären Septdumdicke diastolisch (IVSd). Patienten vor Shuntanlage zeigten signifikant höhere IVSd-Werte und ein niedrigeres E/A-Verhältnis zu den Patienten nach Shuntanlage. Es wurde kein signifikanter Unterschied im TRVmax und der Wahrscheinlichkeit für eine pulmonale Hypertonie zwischen den Kohorten festgestellt. Patienten mit Nephrosklerose hatten jedoch signifikant höhere TRVmax-Werte als solche ohne Nephrosklerose. Es wurden keine signifikanten Zusammenhänge zwischen der Shuntflussrate und den echokardiographischen Parametern gefunden. Die Ergebnisse unterstreichen die hohe Prävalenz pulmonaler Hypertonie bei CKD-Patienten, insbesondere bei denen mit Nephrosklerose. Ein direkter Zusammenhang zwischen der AVF-Anlage und der Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie konnte nicht festgestellt werden, ebenso wenig wie ein Einfluss der Shuntflussrate auf diese Entwicklung. Darüber hinaus legen die Ergebnisse nahe, dass die AVF-Anlage bei Hämodialysepatienten zu einer Rückbildung einer bestehenden Linksventrikulären Hypertrophie (LVH) beitragen kann und somit auch potenziell kardioprotektive Effekte aufweist. Diese Arbeit hebt die Bedeutung einer Risikostratifizierung von CKD-Patienten in Bezug auf die pulmonale Hypertonie hervor, unterstreicht die Rolle der Echokardiographie und zeigt hämodynamische Veränderungen durch die AVF auf, wodurch sie eine wichtige Grundlage für weiterführende Forschung bildet.

Item Type:	Thesis (PhD thesis)
Creators:	Creators Email ORCID ORCID Put Code Stöcker, Jan-Philipp UNSPECIFIED UNSPECIFIED UNSPECIFIED
URN:	urn:nbn:de:hbz:38-804099
Date:	2026
Language:	German
Faculty:	Faculty of Medicine
Divisions:	Faculty of Medicine > Innere Medizin > Klinik II für Innere Medizin - Nephrologie, Rheumatologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin
Subjects:	Medical sciences Medicine
Uncontrolled Keywords:	Keywords Language Arteriovenöse Fistel UNSPECIFIED Hämodialyse UNSPECIFIED Hämodynamik UNSPECIFIED Echokardiographie UNSPECIFIED Pulmonale Hypertonie UNSPECIFIED
Date of oral exam:	17 April 2026
Referee:	Name Academic Title Hagmann, Henning Privatdozent Dr. med. ten Freyhaus, Henrik Privatdozent Dr. med.
Refereed:	Yes
URI:	http://kups.ub.uni-koeln.de/id/eprint/80409