Universität zu Köln

Contexte: L'insuffisance tricuspidienne (IT) sévère entraîne une surcharge volémique et une défaillance du cœur droit. La prise de diurétiques est la pierre angulaire du traitement pharmacologique et à ce jour, la seule option envisageable chez les patients inopérables. La réparation de la valve tricuspide par cathéter (RVTC) est désormais un traitement viable pour ces patients. Cette étude visait à évaluer le lien entre la dose initiale de diurétique de l’anse et les résultats cliniques après une RVTC chez des patients présentant une IT symptomatique sévère. Méthodologie: Cette étude rétrospective a été menée dans un seul centre auprès de patients présentant une IT sévère symptomatique qui s’étaient prêtés à une RVTC entre 2017 et 2022, analysés selon le critère d’évaluation combinant l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC) et le décès après 1 an de suivi, en fonction de la dose de diurétique de l’anse. Résultats: Parmi les 225 patients analysés (âge médian de 80 ans; 67 % de femmes), la courbe RCO (receiver operating characteristic) a révélé que la valeur seuil optimale d’équivalent furosémide utilisée pour répartir les patients en groupes selon qu’ils recevaient une dose élevée ou une faible dose de diurétique (DED ou FDD) était de 95 mg. Le taux de succès intra-interventionnel selon les critères du TVARC (Tricuspid Valve Academic Research Consortium) était nettement inférieur chez les patients appartenant au groupe DED (46 % vs 68 %; p = 0,002), et les résultats étaient à l’avenant (mortalité à 1 an : 44 % vs 11 %; p < 0,001; hospitalisation pour IC : 22 % vs 10 %; p < 0,001). Un lien indépendant a été établi entre une dose élevée de diurétique et le critère d’évaluation combiné (rapport des risques instantanés : 2,498; intervalle de confiance à 95 % : 1,537 à 4,058; p < 0,001). La classification de la New York Heart Association s’est améliorée d'au moins une classe chez 68 % des patients. Dans l’ensemble, la dose médiane de diurétique au suivi (médiane de 388 jours; intervalle interquartile : 362 à 537 jours) est demeurée stable. Conclusions: Les résultats cliniques et interventionnels ont été les moins bons chez les patients ayant reçu une dose élevée de diurétique qui se sont prêtés à une RVTC. Ils ont néanmoins bénéficié d’un soulagement symptomatique sans qu’il soit nécessaire d’augmenter la dose de diurétique. L’augmentation de la dose de diurétique chez les patients présentant une IT sévère doit faire l’objet d’une étroite surveillance et pourrait indiquer la nécessité d’envisager rapidement une RVTC. Cette stratégie pourrait permettre d’éviter les effets secondaires liés aux diurétiques et d’améliorer les résultats.

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