Universität zu Köln

Blersch, Benedikt Paul (2023). Dorsale Hybridstabilisierung instabiler thorakolumbaler Wirbelkörperfrakturen des geriatrischen Patienten mittels augmentiertem Schrauben-Stab-System und additiver Kyphoplastie – eine klinische und radiologische Studie. PhD thesis, Universität zu Köln.

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Abstract

Die vorliegende Dissertation ist eine nicht-randomisierte klinische und radiologische Studie zur Beurteilung der dorsalen Hybridstabilisierung mittels augmentiertem Schrauben-Stab-System und additiver Kyphoplastie zur Therapie instabiler thorakolumbaler Wirbelkörperfrakturen des geriatrischen Patienten. Die Studie untersucht ein über 65-jähriges Patientenkollektiv mit frischen Typ A3-Verletzungen oder höhergradigen Verletzungen (Klassifikation der AOSpine Classification Group) der thorakolumbalen Wirbelsäule, das in der Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Wirbelsäulenchirurgie des Helios Klinikums Siegburg mittels dem o.g. Therapieverfahren operiert wurde. Die insgesamt 23 rekrutierten Studienpatienten waren überwiegend weiblich (78,3%). Das Patientenalter betrug im Mittel 77,5 Jahre (SD=6,4). Die Nachuntersuchung fand nach mindestens 3 Monaten und durchschnittlich 378,8 Tagen (SD=282,3) statt. Die primären Wirksamkeitsparameter der Studie waren die mittels des Oswestry Low Back Pain Disability Index 2.1. ermittelte rückenschmerzbedingte funktionelle Beeinträchtigung der Patienten und der prä- und postoperative Wirbelkörperwinkel als Maß für die Größe der Frakturdislokation bzw. der bisegmentale Grund-Deckplatten-Winkel als Maß für das lokale Wirbelsäulenprofil. Die Studienpatienten erzielten im Oswestry Low Back Pain Disability Index 2.1. einen durchschnittlichen Score von 23,0% (SD=20,4). Dieser Prozentwert entspricht einer durchschnittlich mittleren Beeinträchtigung der Patienten. Durch die Hybridstabilisierung erfolgte eine signifikante Reduktion des Wirbelkörperwinkels (p<0,001) und des bisegmentalen Grund-Deckplatten-Winkels (p<0,001) der frakturierten Wirbelkörper. Dabei hatte ein großer präoperativer Wirbelkörperwinkel, bzw. ein großer bisegmentaler Grund-Deckplatten-Winkel einen signifikant positiven Einfluss auf die vorliegende Reduktion des jeweiligen Winkels (p=0,01 bzw. p=0,008). Zwischen der Größe des präoperativen Wirbelkörperwinkels und der rückenschmerzbedingten funktionellen Beeinträchtigung des Patienten zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung konnte keine signifikante Korrelation nachgewiesen werden. Als potentiell schwerwiegende Komplikation trat in vorliegender Studie bei einem Patienten (4,3%) eine pulmonale Zementembolie auf. Eine asymptomatische Zementextravasion war röntgenologisch bei 63,6% der Patienten feststellbar, wobei diese in Folge der Augmentation des Schrauben-Stab-Systems in den paravertebralen Venenplexus (50,0%) und in Folge der Kyphoplastie nach intradiskal (9,1%) auftrat. Zusammenfassend ist zu resümieren, dass die dorsale Hybridstabilisierung mit additiver Augmentation des Schrauben-Stab-Systems ein suffizientes und komplikationsarmes operatives Verfahren ist, das zur Verminderung der rückenschmerzbedingten funktionellen Beeinträchtigung und zur Verbesserung der Frakturdislokation sowie des lokalen Wirbelsäulenprofils führt. Verglichen mit der kombinierten anterioren und posterioren Spondylodese i.S. einer dorsalen Instrumentierung und der zusätzlichen ventralen Rekonstruktion, ist die dorsale Hybridstabilisierung weniger invasiv und berücksichtigt somit die Multimorbidität des geriatrischen Patienten. Zur abschließenden Bewertung des operativen Verfahrens sind weitere randomisierte kontrollierte Studien mit großer Fallzahl und Langzeitergebnissen erforderlich.

Item Type:	Thesis (PhD thesis)
Creators:	Creators Email ORCID ORCID Put Code Blersch, Benedikt Paul blersch.benedikt.p@gmx.de UNSPECIFIED UNSPECIFIED
URN:	urn:nbn:de:hbz:38-713786
Date:	2023
Language:	German
Faculty:	Faculty of Medicine
Divisions:	Faculty of Medicine > Chirurgie > Abteilung Unfallchirurgie (Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie)
Subjects:	Medical sciences Medicine
Uncontrolled Keywords:	Keywords Language dorsale Hybridstabilisierung German additive Kyphoplastie German augmentiertes Schrauben-Stab-System German
Date of oral exam:	8 August 2023
Referee:	Name Academic Title Stein, Gregor Prof. Dr. Fürderer, Sebastian Privatdozent Dr.
Refereed:	Yes
URI:	http://kups.ub.uni-koeln.de/id/eprint/71378