Universität zu Köln

Güngör, Riza (2025). Evaluation der Herzspitze in Bezug auf periinterventionelle Blutungskomplikationen beim transapikalen Klappenersatz. PhD thesis, Universität zu Köln.

PDF Evaluation der Herzspitze in Bezug auf periinterventionelle Blutungskomplikationen beim transapikalen Klappenersatz Revision 2.pdf - Accepted Version Download (5MB)

Abstract

Erkrankungen der Mitralklappe nehmen in der Herzmedizin eine bedeutende Rolle ein, wobei die Mitralklappeninsuffizienz die zweithäufigste Herzklappenerkrankung nach der Aorten- klappenstenose ist. Zur Behandlung stehen sowohl die medikamentöse Therapie (bis zu einem gewissen Grad) zur Verfügung als auch der chirurgische Eingriff, welcher die Rekonstruktion bzw. den Ersatz der Mitralklappe umfasst. Als vielversprechende Option für chirurgische Hochrisikopatienten haben sich in den letzten Jahren die kathetergestützten Verfahren be- währt. Unter den TMVI-Systemen hat sich die Tendyne-Prothese hervorgetan, eine transapi- kal implantierbare Klappenprothese. Im Zuge des zunehmenden Einsatzes wurden jedoch Blutungskomplikationen am Apex beobachtet, die teilweise letal endeten. Ähnliche Ereignisse traten bereits bei dem TAVI-System auf, welches transapikal implantiert wird, wobei eine fra- gile Wandstruktur mit einem Überhang an epikardialem Fett am Zugangsweg als möglicher Risikofaktor diskutiert wurde. In der vorliegenden Arbeit wurde versucht, eine Methodik zur Segmentierung der Herzschich- ten an der Herzspitze aufzustellen, um deren Volumen zu quantifizieren und auf dieser Grund- lage eine Risikoabschätzung in Bezug auf perioperative Blutungskomplikationen bei katheter- gestützten Klappenersatzprozeduren durchzuführen. Zudem wurden das Volumen und die Verhältnisse der Schichten am Apex sowie Blutungskomplikationen zwischen den Patienten- kohorten verglichen, bei denen ein transapikales TMVI- bzw. TAVI-System implantiert wurde. In unserer Untersuchung, bei der Patienten am Universitätsklinikum Köln mit der Ten- dyne-Prothese bzw. mittels transapikalen TAVI-System behandelt wurden, wurden die Blu- tungskomplikationen gemäß den VARC-2- und VARC-3-Kriterien differenziert. Insgesamt wurden bei 11 Patienten in der Tendyne-Kohorte und 7 Patienten in der TA-TAVI-Kohorte intraoperative Blutungskomplikationen (30,0 % vs. 47,0 %) beobachtet. Bei beiden Kohorten wurde jeweils ein Fall von minor bleeding dokumentiert (4,0 % vs. 4,0 %). Die Häufigkeit von major bleeding war in der Tendyne-Gruppe mit 5 Patienten und in der TA-TAVI-Gruppe mit 4 Patienten nahezu identisch. Allerdings war der Unterschied des Auftretens von life-thre- atening bleeding deutlicher: In der Tendyne-Gruppe traten in 5 Prozeduren dieses Ausmaß an Blutungen auf (21,0 %), während in der TA-TAVI-Gruppe nur 2 Patienten betroffen waren (8,0 %). Die Segmentierungen im Bereich der Herzspitze mit der anschließenden Quantifizie- rung, ergaben Folgendes. Das durchschnittliche Volumen des Cavums der 23 Patienten in der TA-TAVI Kohorte betrug 4,2 cm3, das Volumen des epikardialen Fetts lag bei 2,5 cm3, und das Volumen des Myokardgewebes betrug 10,2 cm3. Im Unterschied dazu wiesen die Patien- ten der Tendyne-Gruppe ein größeres durchschnittliches Volumen des Cavums von 5,1 cm3 auf, ebenso ein erhöhtes Volumen des epikardialen Fetts von 4,2 cm3. Das durchschnittliche Volumen des Myokardgewebes in der Tendyne-Gruppe fiel jedoch mit 8 cm3 geringer aus.

Item Type:	Thesis (PhD thesis)
Creators:	Creators Email ORCID ORCID Put Code Güngör, Riza rguengoe@smail.uni-koeln.de UNSPECIFIED UNSPECIFIED
URN:	urn:nbn:de:hbz:38-791861
Date:	2025
Language:	German
Faculty:	Faculty of Medicine
Divisions:	Faculty of Medicine > Chirurgie > Klinik und Poliklinik für Herz- und Thoraxchirurgie
Subjects:	Medical sciences Medicine
Uncontrolled Keywords:	Keywords Language Klappenersatz UNSPECIFIED Interventionelle Kardiologie UNSPECIFIED Computertomographie UNSPECIFIED
Date of oral exam:	22 September 2025
Referee:	Name Academic Title Kuhn, Elmar Prof. Dr. Iliadis, Christos PD. Dr.
Refereed:	Yes
URI:	http://kups.ub.uni-koeln.de/id/eprint/79186