Universität zu Köln

Gündüz, Muhammet Enes ORCID: 0000-0002-8355-5575 (2025). Dosis- und BMI-Entwicklung von Patienten mit intrathekaler Baclofentherapie anhand der Spastikätiologie: ein 10-Jahres Follow-up. PhD thesis, Universität zu Köln.

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Abstract

Die intrathekale Applikation von Baclofen bei therapierefraktärer Spastik wird bereits seit den 80er-Jahren des vorherigen Jahrhunderts angewandt. Bis heute konnte die Wirksamkeit, Effektivität, Wirtschaftlichkeit und Sicherheit durch diverse Studien belegt werden. Dennoch gibt es wenige Studien hinsichtlich der Dosisfindung bzw. -entwicklung. Durch die spasmolytische Therapie ändert sich des Weiteren der Muskeltonus und die Körperkonstitution, welches zu einer Gewichtsänderung führen kann. Ziel dieser Arbeit war es, die Dosis- sowie BMI-Entwicklung in Zusammenhang mit der intrathekalen Applikation von Baclofen über einen Zeitraum von zehn Jahren darzustellen. Dies, um zum einen eine klinische Richtlinie der erwartbaren Dosis auszusprechen und zum anderen, um etwaigen Sekundärkomplikationen durch Gewichtsänderungen bzw. -schwankungen entgegenzuwirken. Da die Spastizität eine große Variabilität zeigt, ist die Notwendigkeit einer Kategorisierung gegeben, um eine bessere Vergleichbarkeit der Ergebnisse zu erzielen. Hierbei wurden die Entwicklungen jeweils in zentraler (n=62), spinaler (n=19) und MS-assoziierter Genese (n=21) unterteilt und zu je drei Messpunkten miteinander verglichen (Start der Therapie, nach einem Jahr und nach zehn Jahren). Für die vorliegende Arbeit wurden insgesamt 415 Akten untersucht, hiervon konnten 374 für die weitere Evaluierung ausgewertet werden. 105 Akten zeigten sich basierend auf der Zielsetzung vollständig. 3 Patienten konnten keiner der drei Untergruppen zugeordnet werden, sodass 102 Patienten als Kollektiv für die vorliegende Arbeit dienten. In der ersten Gruppe (zentral) konnte eine Enddosis von 578,74 µg nach zehn Jahren evaluiert werden, was einer Dosiszunahme von 332 % über dem gesamten Zeitraum entspricht (im ersten Jahr 288 %). Die Enddosen in der zweiten bzw. dritten Gruppe waren 546,94 µg (341 %) bzw. 320,62 µg (215 %) (im ersten Jahr 264 % bzw. 174 %). Signifikante Unterschiede konnten zu allen drei Messzeitpunkten festgestellt werden, allerdings nicht stets über alle Gruppen hinweg. Bei der BMI-Entwicklung konnte in der ersten Gruppe eine Zunahme von 8,49 % nach zehn Jahren beobachtet werden (BMI 23,65), in der zweiten Gruppe eine Abnahme von 3,49 % (BMI 25,14) und in der dritten Gruppe wiederum eine Zunahme von 5,12 % (BMI 23,60). Die BMI-Steigerung im ersten Jahr betrug in der ersten Gruppe 3,07 %, in der zweiten Gruppe hingegen konnte keine Änderung beobachtet werden. In der dritten Gruppe betrug die Zunahme 2,23 % im ersten Jahr. Zu den ersten zwei Messpunkten konnten ätiologieübergreifend signifikante Unterschiede beobachtet werden. Unsere Ergebnisse sowie die Literatur zeigen, dass eine ätiologische Unterteilung für zukünftige Arbeiten wichtig ist, da es zwischen den Spastikpatienten große individuelle Unterschiede im klinischen Bild gibt. In der Dosisentwicklung zeigte sich gruppenübergreifend eine steile Zunahme im ersten Jahr mit darauffolgender Abflachung der Kurve. Der Endpunkt variiert je nach Ätiologie. Für die klinische Tätigkeit kann diese Arbeit für die zu erwartende Dosis nach Beginn der Therapie hilfreich sein, wenn auch die Dosiseinstellung stets individuell betrachtet werden muss. Eine routinemäßige Gewichtsüberwachung nach Beginn der intrathekalen Therapie sollte bei schwerer Spastik in Betracht gezogen werden.

Item Type:	Thesis (PhD thesis)
Creators:	Creators Email ORCID ORCID Put Code Gündüz, Muhammet Enes dr.gunduz@outlook.com https://orcid.org/0000-0002-8355-5575 UNSPECIFIED
URN:	urn:nbn:de:hbz:38-794560
Date:	2025
Language:	German
Faculty:	Faculty of Medicine
Divisions:	Faculty of Medicine > Neurochirurgie > Klinik für Stereotaxie und funktionelle Neurochirurgie
Subjects:	Medical sciences Medicine
Uncontrolled Keywords:	Keywords Language Spastik, Baclofen, intrathekale Therapie, Pumpenimplantation German Spasticity, Baclofen, intrathecal therapy, pump implantation English
Date of oral exam:	14 July 2025
Referee:	Name Academic Title Visser-Vandewalle, Veerle Prof. Dr. Wunderlich, Gilbert PD Dr.
Refereed:	Yes
URI:	http://kups.ub.uni-koeln.de/id/eprint/79456