Universität zu Köln

Endometriose ist eine der häufigsten benignen gynäkologischen Erkrankungen, die durch das Vorkommen von endometriumähnlichem Gewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle gekennzeichnet ist. Sie betrifft überwiegend Frauen im reproduktiven Alter und ist neben der Adenomyose mit Leitsymptomen wie Dysmenorrhoe, Dyspareunie, Dysurie, Dyschezie sowie Infertilität assoziiert, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können. Trotz ihrer hohen Prävalenz erfolgt die Diagnose häufig verzögert. Zur Erfassung des Erkrankungsausmaßes wurden verschiedene Klassifikationssysteme vorgeschlagen. Der 2021 eingeführte #ENZIAN-Score kombiniert das revidierte System der American Society for Reproductive Medicine (rASRM) mit der ENZIAN-Klassifikation und ermöglicht damit eine umfassende Beurteilung peritonealer, ovarieller und tief infiltrierender Läsionen sowie die Adenomyose und Adhäsionsprozesse im Adnexgebiet. Ziel dieser kumulativen Dissertation ist es, die Lücke zwischen klinischer Symptomatik und intraoperativer Klassifikation zu überbrücken, indem das #ENZIAN-System zur systematischen Analyse der Zusammenhänge zwischen Symptomprofilen, Läsionsverteilung und Body-Mass-Index (BMI) herangezogen wird. Hierzu wurden zwei retrospektive Studien durchgeführt: Die erste, basierend auf 233 präoperativen Fragebögen, zeigte, dass die Symptomlast nicht zwischen den nach #ENZIAN definierten Gruppen variierte, einzelne Symptome wie Dyschezie und Dyspareunie jedoch mit spezifischen Lokalisationen der Endometrioseherde assoziiert waren. Die zweite Studie mit 219 Patientinnen ergab, dass der BMI zwar nicht mit der Läsionsverteilung korrelierte, jedoch mit klinischen Parametern im Zusammenhang stand: Frauen mit Normalgewicht berichteten über höhere Intensität chronischer Beckenschmerzen, während bei adipösen Frauen eine erhöhte Infertilitätsrate beobachtet wurde. Zusammenfassend legen die Ergebnisse nahe, dass die Symptomausprägung, welche möglicherweise durch den BMI moduliert wird, zur Identifikation der Endometriose beitragen könnte, jedoch nicht zuverlässig das anatomische Ausmaß der Erkrankung widerspiegelt. Die Ergebnisse dieser Arbeit verdeutlichen, dass eine Verknüpfung des #ENZIAN-Scores mit metabolischen und klinischen Parametern zur Weiterentwicklung der Diagnostik und zur Etablierung personalisierter, multimodaler Therapiestrategien jenseits chirurgischer und hormoneller Verfahren beitragen kann.

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