Universität zu Köln

Klein, Julia Maria (2026). Evaluation der motorischen Erholung nach Schlaganfall mit Indikation zur Frührehabilitation-Definition prognostischer Faktoren und medizinökonomische Analyse. PhD thesis, Universität zu Köln.

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Abstract

Der Schlaganfall ist eine der häufigsten Todesursachen und der häufigste Grund für bleibende Behinderungen im Erwachsenenalter. Durch die demografische Entwicklung nimmt die absolute Zahl der Schlaganfälle und der relative Anteil von Schlaganfallpatienten mit schweren neurologischen Defiziten zu. Um diesen frühzeitig entgegenzuwirken besteht die Möglichkeit zur Durchführung einer Frührehabilitation, die unmittelbar nach der akutmedizinischen Behandlung beginnt. Diese kann innerhalb einer integrierten Frührehabilitation in einem Krankenhaus oder im Anschluss an die Krankenhausbehandlung in einer Rehabilitationseinrichtung durchgeführt werden. Die vorliegende Pilotstudie ist als Register der akuten Schlaganfallpatienten mit Indikation zur Frührehabilitation zu verstehen. Die motorische Funktionserholung wurde anhand des international anerkannten validierten Fugl-Meyer Assessment (FMA) erfasst. Gleichzeitig wurden Skalen aus der klinischen Routine und Patienten-berichtete Ergebnisskalen zum Vergleich genutzt. Gleichzeitig wurden relevante medizinökonomische Behandlungsdaten gesammelt, um ein umfassendes Bild der Patienten zu erhalten. Auf Basis folgender Hypothesen wurde die Pilotstudie durchgeführt. (i) Die motorische Funktionserholung wird messbar und zeigt die zu erwartende 70%ige relative Funktionserholung aus der Literatur. (ii) Die Integration von rehabilitativen Maßnahmen in die Akutbehandlung wirkt sich positiv auf die motorische Funktionserholung aus. (iii) Das FMA zeigt eine Überlegenheit gegenüber den derzeitig klinisch gebräuchlichen Skalen, die die motorische Funktionserholung widerspiegeln. Zukünftig können (iv) aus den Registerdaten klinische Prädiktoren für das Ausmaß der motorischen Funktionserholung extrahiert werden. Außerdem soll (v) eine Beziehung zwischen dem ökonomischen Aufwand, gemessen an der Verweildauer (VWD) im Krankenhaus und in einer Rehabilitationseinrichtung in Bezug zum Rehabilitationserfolg gezeigt werden. Die ökonomischen Daten könnten belegen, dass (vi) eine neurologische Frührehabilitation innerhalb der akutmedizinischen Versorgung die langfristigen Krankheitskosten senkt. Im Zeitraum vom 01.03.2023 bis 31.12.2025 haben 128 Patienten an der Studie teilgenommen. Davon sind 64 Patienten nach sechs Monaten zum Follow-Up Termin erschienen und 18 Patienten (14%) sind innerhalb von sechs Monaten verstorben. Als Einschlusskriterium wurde der (Frühreha-) Barthel-Index (<30 Punkte) ausgewählt. In den Ergebnissen zeigte sich zum Studieneinschluss im FMA für die obere Extremität eine Streubreite zwischen 2 und 123 Punkten als Ausgangswert, mit einem Median von 65,5 Punkten. Für die untere Extremität wurde eine Streubreite zwischen 26 und 86 Punkten mit einem Median von 61,5 Punkten dokumentiert. Nach sechs Monaten wurden in der oberen Extremität durchschnittlich 102 Punkte und in der unteren Extremität 78 Punkte erreicht. Es lag nach sechs Monaten eine relative Funktionserholung von 51% für die obere Extremität und 65% für die untere Extremität vor. Um eine Funktionserholung im Sinne der „minimal clinically important difference“ (MCID) der ab 6 Punkten einsetzt zu erreichen, benötigt man für die obere Extremität 2,5 Tage und für die untere Extremität 17,2 Tage. Innerhalb der Ergebnisse zeigte sich eine Korrelation des Rehabilitationsaufwands und der motorischen Funktionserholung. Die weiteren Ergebnisse zeigten, dass eine motorische Funktionserholung unabhängig vom Alter, dem Body-Mass-Index und dem EQ-5D-5L erreicht wurde. Die Ergebnisse des Barthel-Index und der modified Rankin Scale konnten die Funktionserholung nicht adäquat widerspiegeln. Die Krankheitskosten-Analyse zeigte hohe Kosten für die Behandlung von Schlaganfallpatienten in der Rehabilitationsphase. Nach sechs Monaten wurde ein anhaltender Bedarf für weitere Rehabilitationsleistungen, Arzneimittel, Heil- und Hilfsmittel dokumentiert. Der Rehabilitationsprozess von Schlaganfallerkrankten war nach sechs Monaten nicht abgeschlossen und die festzustellende Morbidität und Mortalität trotz intensiver therapeutischer Bemühungen hoch. Als Schlussfolgerung legen die Daten nahe, dass entgegen der aktuellen Praxis bereits in der Frührehabilitation die Rehabilitationsleistungen der obere Extremität fokussiert werden sollte, da hier effektiv klinisch bedeutsame Fortschritte erzielt werden können, während die derzeitige Frührehabilitations-Praxis sich stark auf die untere Extremität und die Mobilität fokussieren. Limitation der Studie war die begrenzte Fallzahl. Insbesondere konnten nicht hinreichend Patienten in einem sequenziellen Rehabilitationsprozess rekrutiert werden um Vergleiche zwischen einer sequenziellen und integrierten Frührehabilitationsbehandlung darzustellen. Die zur Verfügung stehenden medizinökonomischen Daten insbesondere der Phase C und D waren lediglich fragmentarisch. Die Patienten-orientierte Einschätzung in der Akutphase war durch die schwere Betroffenheit der Patienten nur eingeschränkt verwertbar. Das FMA bietet eine bessere Einschätzung motorischer Funktionserholung nach einem Schlaganfall im Vergleich zu den Scores aus der klinischen Routine. Der Zeitaufwand der Durchführung des FMA steht der Implementierung in die klinische Routine entgegen. Als Ausblick könnten eine videobasierte Erfassung und KI gestützte Auswertungen den Zeitaufwand wesentlich verringern. Weitere Studien sind notwendig, um Trajektorien der Funktionserholung weiter zu spezifizieren mit dem Ziel, individuelle Aussagen zum erwarteten Rehabilitationsverlauf zu treffen und Rehabilitationsziele zu fokussieren, um diese mit den begrenzten zur Verfügung stehenden ökonomischen Ressourcen optimal zu nutzen.

Item Type:	Thesis (PhD thesis)
Creators:	Creators Email ORCID ORCID Put Code Klein, Julia Maria julia.klein1@uk-koeln.de UNSPECIFIED UNSPECIFIED
URN:	urn:nbn:de:hbz:38-813996
Date:	2026
Place of Publication:	Köln
Language:	German
Faculty:	Faculty of Medicine
Divisions:	Faculty of Medicine > Neurologie > Klinik und Poliklinik für Neurologie
Subjects:	Medical sciences Medicine
Uncontrolled Keywords:	Keywords Language Neurologie, Schlaganfall, Rehabilitation, Frührehabilitation German Medizinökonomie, Kostenanalyse, Krankheitskostenanalyse German
Date of oral exam:	18 December 2025
Referee:	Name Academic Title Kron, Florian Prof. Schönau, Eckhard Prof.
Refereed:	Yes
URI:	http://kups.ub.uni-koeln.de/id/eprint/81399