Universität zu Köln

Golka, Anna ORCID: 0000-0003-2571-5590 (2022). Der Einfluss einer bedarfsorientierten zahnärztlichen Prophylaxe auf Bakteriämien nach dem Zähneputzen und systemische Inflammation bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit chronischen Nierenerkrankungen. PhD thesis, Universität zu Köln.

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Abstract

Kinder und Jugendliche mit einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) haben nach wie vor ein deutlich erhöhtes Mortalitätsrisiko im Vergleich zu systemisch gesunden Gleichaltrigen. Eine der häufigsten Todesursachen stellen kardiovaskuläre Erkrankungen dar, deren Auftreten unter anderem durch persistierende chronische Mikroinflammation begünstigt wird. Entzündliche Erkrankungen wie Gingivitiden tragen zur Aufrechterhaltung des Inflammationsprozesses bei, zum Beispiel indem sie den Übertritt von Bakterien aus dem Mundraum in das Blut der Patient:innen bei alltäglichen Handlungen wie dem Zähneputzen begünstigen. Um zu untersuchen, ob sich durch eine intensive, bedarfsadaptierte zahnärztliche Prophylaxe die Mundgesundheit der Betroffenen verbessern und so die Bakteriämieinzidenz und der Grad der systemischen Inflammation senken lassen, untersuchten wir 30 chronisch nierenkranke Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene im Alter von 6-26 Jahren. Es erfolgte eine Randomisierung mit Zuteilung zu einer Interventionsgruppe, die eine zahnärztliche Intensivprophylaxe (IP) erhielt, sowie zu einer Kontrollgruppe, die zunächst entsprechend der geltenden Deutschen Richtlinien der Krankenkassen nach Treatment As Usual (TAU) behandelt wurde. Es fanden drei Blutuntersuchungen nach dem Zähneputzen im Abstand von jeweils 10 ± 1 Woche statt, je zu Beginn der Teilnahme, nach Interventionsphase 1 (Interventionsgruppe erhielt IP, Kontrollgruppe erhielt TAU) und nach Interventionsphase 2 (Interventionsgruppe erhielt keine prophylaktischen Maßnahmen mehr, Kontrollgruppe erhielt im Sinne eines Wartelistendesigns eine IP). Dabei wurde unter anderem das CRP (C-reaktives Protein) als proinflammatorischer Marker bestimmt und es erfolgte die Anlage von Blutkulturen. Durch die Intervention sank der Gingivaindex (GI) in der IP-Gruppe um 90% (GI 0,09; p=0,001), was einer fast gänzlich gesunden Gingiva entspricht. Weder die CRP-Werte noch die Bakteriämieinzidenz veränderten sich bei den Teilnehmer:innen während der Studie signifikant. Die Bakteriämieinzidenz, nachgewiesen durch BACTEC Blutkulturflaschen, lag nach dem Zähneputzen bei 9,5% und betraf 7 (26%) Teilnehmer:innen. Bei drei der Betroffenen war nach IP keine Bakteriämie mehr nachweisbar, in einem Fall sogar nach TAU. Zwei Patient:innen entwickelten ≥ 10 Wochen nach Beendigung der IP eine Bakteriämie. Insgesamt konnten acht unterschiedliche Bakterienarten nachgewiesen werden. In unserer Studie gelang es zu zeigen, dass durch intensive, nicht-chirurgische zahnärztliche Intervention die Gingivitisprävalenz von Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit CKD deutlich reduziert werden kann. Trotz bisher fehlender statistischer Signifikanz könnte dieser Ansatz dabei helfen, systemische Inflammation und übergeordnet das kardiovaskuläre Risiko der Patient:innen zu senken. Zukünftige Untersuchungen sollten die in dieser Pilotstudie beschriebenen Schwierigkeiten bei ihrer eigenen Durchführung berücksichtigen und sowohl eine größere Patient:innenkohorte einschließen als auch sensitivere, z.B. molekulare, Nachweismethoden zur Detektion von transienten Bakteriämien nutzen und für ein kontinuierlicheres Monitoring der Laborparameter sorgen.

Item Type:	Thesis (PhD thesis)
Creators:	Creators Email ORCID ORCID Put Code Golka, Anna anna.golka@yahoo.com orcid.org/0000-0003-2571-5590 UNSPECIFIED
URN:	urn:nbn:de:hbz:38-630718
Date:	25 August 2022
Language:	German
Faculty:	Faculty of Medicine
Divisions:	Faculty of Medicine > Kinder- und Jugendmedizin > Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin
Subjects:	Medical sciences Medicine
Uncontrolled Keywords:	Keywords Language dental prophylaxis English chronic kidney disease English bacteremia English inflammation English toothbrushing English renal insufficiency English oral health English children English
Date of oral exam:	9 June 2022
Referee:	Name Academic Title Weber, Lutz T. Professor Dr. med. Barbe, Anna G. Privatdozentin Dr. med. Dr. med. dent.
Refereed:	Yes
URI:	http://kups.ub.uni-koeln.de/id/eprint/63071