Universität zu Köln

Arenskrieger, Katja ORCID: 0000-0002-9272-0376 (2023). Einfluss einer präoperativen, kurzzeitigen, in schwefelhaltigen Aminosäuren reduzierten Diät auf die Nierenfunktion nach herzchirurgischen Eingriffen unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine. PhD thesis, Universität zu Köln.

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Abstract

Die akute Nierenschädigung (AKI) ist mit bis zu 50 % eine häufige Komplikation nach herzchirurgischen Eingriffen unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine. Sie stellt einen Risikofaktor für Chronische Niereninsuffizienz, kardiovaskuläre Komplikationen und eine erhöhte Mortalität dar. Derzeit fehlen gute medikamentöse Ansätze für die Behandlung der AKI. In Tierversuchen hat sich die Präkonditionierung durch Restriktion der Aufnahme von schwefelhaltigen Aminosäuren als nephroprotektiv herausgestellt. Mechanistisch erfolgt dies durch die Aktivierung der Transsulfurierung und eine somit erhöhte Produktion des Gasotransmitters Schwefelwasserstoff. Ziel dieser Studie (UNICORN) war es, den Einfluss einer siebentägigen, in schwefelhaltigen Aminosäuren reduzierten, präoperativen Diät auf die akute Nierenschädigung nach Herzchirurgie zu testen. Das Studiendesign war randomisiert, kontrolliert und doppelblind. 115 Teilnehmende wurden 1:1 in eine Interventionsgruppe (IG), die eine in schwefelhaltigen Aminosäuren reduzierte Formula-Diät (Low_S) erhielt, und eine Kontrollgruppe (KG), die eine gängige Formula-Diät (Fresubin Energy Fibre Drink) erhielt, randomisiert. Den primären Endpunkt stellte das Auftreten der AKI nach KDIGO innerhalb von 72 Stunden postoperativ dar. Die statistische Auswertung erfolgte mittels Chi-Quadrat- und Wilcoxon-Test zu einem Signifikanzniveau von α=0,05. In der Auswertung zeigte sich eine signifikante Reduktion der Aufnahme von schwefelhaltigen Aminosäuren um 77 % in der IG (IG: 7,37 mg/kg/d versus KG: 32,33 mg/kg/d, p<0,001). Der primäre Endpunkt, die akute Nierenschädigung, trat in der IG mit 23 % nicht signifikant (p=0,38) häufiger auf als in der KG mit 16 %. Weder in der primären Analyse noch in den Subgruppenanalysen zu Alter, Geschlecht und Diabetes mellitus zeigten sich positive Effekte bezüglich der sekundären Endpunkte: AKI bis zur Entlassung, Serumkreatininverlauf, maximaler Serumkreatininwert, Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie und Mortalität. Eine in schwefelhaltigen Aminosäuren reduzierte, präoperative Diät war im klinischen Setting durchführbar und sicher, zeigte jedoch keine nephroprotektiven Effekte nach Herzchirurgie. Gründe für die ausbleibenden positiven Effekte im Vergleich zu Tierversuchen könnten die Multimorbidität unseres Studienkollektivs, die kurze Interventionsdauer von sieben Tagen und die insgesamt geringe Inzidenz an AKI sein. Zukünftige Studien sollten daher eher auf medikamentöse Ansätze zur Ausbeutung der protektiven Effekte des Gasotransmitters Schwefelwasserstoff setzen.

Item Type:	Thesis (PhD thesis)
Translated title:	Title Language Influence of a pre- operative seven- day administration of a diet low in sulfur- containing amino acids on renal function after cardiac surgery with heart-lung-machine English
Creators:	Creators Email ORCID ORCID Put Code Arenskrieger, Katja UNSPECIFIED orcid.org/0000-0002-9272-0376 UNSPECIFIED
URN:	urn:nbn:de:hbz:38-701273
Date:	13 June 2023
Place of Publication:	USB
Language:	German
Faculty:	Faculty of Medicine
Divisions:	Faculty of Medicine > Innere Medizin > Klinik II für Innere Medizin - Nephrologie, Rheumatologie, Diabetologie und Allgemeine Innere Medizin
Subjects:	Medical sciences Medicine
Uncontrolled Keywords:	Keywords Language Akutes Nierenversagen; Herzchirurgie German schwefelhaltige Aminosäuren; Diät German Akutes Nierenversagen; Präkonditionierung German acute kidney injury; cardiac surgery English sulfur-containing-amino acids; restriction English aki; preconditioning English
Date of oral exam:	4 April 2023
Referee:	Name Academic Title Burst, Volker, Rolf Professor Dr. med. Weber, Carolyn Privatdozentin Dr. med.
Refereed:	Yes
URI:	http://kups.ub.uni-koeln.de/id/eprint/70127