Effectiveness of multimodal psychotherapy based on the treatment program for children and adolescents with anxiety and obsessive-compulsive disorder (THAZ) in patients with obsessive-compulsive disorder – a within-subject design

Adam, Julia ORCID: 0000-0002-7469-5461 (2024). Effectiveness of multimodal psychotherapy based on the treatment program for children and adolescents with anxiety and obsessive-compulsive disorder (THAZ) in patients with obsessive-compulsive disorder – a within-subject design. PhD thesis, Universität zu Köln. Open Access

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Abstract

Obsessive-compulsive disorder (OCD) leads to severe consequences for affected children and adolescents as well as their families. Therefore, the need for appropriate and early diag-nosis and treatment is beyond question. Yet there is a lack of availability of psychometrically strong German-language measures to assess pediatric OCD symptoms in terms of evidence-based and multimodal assessment. The evidence for the efficacy of cognitive behavioral ther-apy (CBT) as first-line treatment based on randomized control trials is quite clear. But there is a lack of effectiveness studies that examine effects of CBT within routine clinical care, includ-ing usual treatment duration of > 12 sessions. Further limitations relate to the lack of differenti-ation between the effects of individual treatment components and the fact that often only clini-cian ratings are considered. Moreover, reported remission rates of 50-60% are not satisfacto-ry. This is where this dissertation comes in, with the aim of contributing to the further improvement of multimodal assessment and treatment of OCD in children and adolescents. Study 1 (Adam et al., 2019) assessed the psychometric properties of a new German-language inventory recording self- and parent-ratings – the OCD inventory for children and adolescents (OCD-CA; Goletz, Adam & Döpfner, 2020) – in a clinical sample (n = 342, age range = 6-18 years) including an OCD subsample (n = 181) and a non‑OCD clinical subsample (n = 161), and in a community sample (n = 367, age range = 11-18 years). An exploratory factor analysis resulted in a four‑factor solution: (1) Contamination & Washing, (2) Catastrophes & Injuries, (3) Checking, and (4) Ordering & Repeating. Internal consistencies of the subscales and total scale were acceptable to excellent across all samples (exception: subscale Ordering & Re-peating in the community sample). Subscales were found to be sufficiently independent of each other. Convergent, divergent, and discriminant validity was supported. To conclude, the OCD-CA was found to be a promising, reliable, and valid instrument to assess OCD symp-toms in clinical and non‑clinical populations. The aim of study 2 (Adam et al., 2022) was to investigate the effects of multimodal manual-based CBT in children, adolescents, and young adults with OCD (n = 38, aged 6-20 years) within routine care based on the treatment program for children and adolescents with anxiety and obsessive-compulsive disorder: OCD (Goletz & Döpfner, in prep.). Treatment included a 12-week standard treatment. The treatment duration was extended individually (maximum: 54 weekly sessions) in case of insufficient symptom improvement. The treatment effectiveness was examined in a within-subject control group design using multi-informant measures. For analyses, multilevel modeling and t-tests for pre-post comparisons were used. OCD symp-toms, strain, and functional impairment significantly decreased during the standard treatment and the extended treatment. Moreover, overall treatment led to a significant reduction of comorbid symptoms, especially internalizing symptoms. Additional positive effects were achieved when adding exposure with response prevention. An individual tailored treatment duration significantly improved treatment effects and remission rate. To conclude, these re-sults confirmed CBT effectiveness and suggest that non-responders/non-remitters cannot be predicted based on the improvement after the first 12-weeks of treatment.

Item Type:

Thesis (PhD thesis)

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Abstract

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Zwangsstörungen haben schwerwiegende Folgen für die betroffenen Kinder und Jugendlichen sowie deren Familien. Deshalb besteht kein Zweifel an der Notwendigkeit einer adäquaten und frühzeitigen Diagnostik und Behandlung. Dennoch mangelt es an psychometrisch evaluierten deutschsprachigen Messinstrumenten zur Erfassung von Zwangssymptomen im Kindes- und Jugendalter im Sinne von evidenzbasierter und multimodaler Diagnostik. Die Evidenz für kog-nitive Verhaltenstherapie (KVT) als Behandlung der ersten Wahl ist recht eindeutig. Es man-gelt jedoch an Wirksamkeitsstudien, die die Effekte von KVT im klinischen Alltag, einschließ-lich der üblichen Behandlungsdauer von > 12 Sitzungen, untersuchen. Weitere Limitationen beziehen sich auf die fehlende Differenzierung zwischen den Effekten einzelner Behandlungs-komponenten und darauf, dass häufig ausschließlich das klinische Urteil berücksichtigt wird. Darüber hinaus sind die ermittelten Remissionsraten von 50-60% nicht zufriedenstellend. Hier setzt die vorliegende Dissertation an, mit dem Ziel dazu beizutragen, die multimodale Diagnostik und Behandlung von Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen weiter zu verbessern. Studie 1 (Adam et al., 2019) untersuchte die psychometrischen Eigenschaften eines neuen deutschsprachigen Inventars zur Erfassung von Selbst- und Elternurteil – dem Zwangsinven-tar für Kinder und Jugendliche (ZWIK; Goletz, Adam & Döpfner, 2020) – in einer klinischen Stichprobe (n = 342, Altersspanne = 6-18 Jahre), bestehend aus einer Teilstichprobe mit Pati-ent*innen mit Zwangsstörungen (n = 181) und einer Teilstichprobe mit Patient*innen mit ande-ren psychischen Störungen (n = 161) sowie in einer Feldstichprobe (n = 367, Altersspanne = 11-18 Jahre). Eine explorative Faktorenanalyse ergab eine Vier-Faktoren-Lösung: (1) Konta-mination & Waschen, (2) Katastrophen & Verletzungen, (3) Kontrollieren und (4) Ordnen & Wiederholen. Die internen Konsistenzen der Subskalen und der Gesamtskala waren in allen Stichproben akzeptabel bis exzellent (Ausnahme: Subskala Ordnen und Wiederholen in der Feldstichprobe). Die Subskalen erwiesen sich als ausreichend unabhängig voneinander. Kon-vergente, divergente und diskriminante Validität konnte bestätigt werden. Zusammengefasst stellt das ZWIK ein vielversprechendes, valides und zuverlässiges Instrument zur Beurteilung von Zwangssymptomen in klinischen und nichtklinischen Populationen dar. Studie 2 (Adam et al., 2022) zielte darauf ab, die Effekte multimodaler kognitiver Verhaltens-therapie bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen (n = 38, Alterspanne = 6-20 Jah-re) mit Zwangsstörungen im Rahmen der Routineversorgung basierend auf dem Therapiepro-gramm für Angst- und Zwangsstörungen: Zwänge (THAZ, Goletz & Döpfner, in Vorb.) zu un-tersuchen. Die Behandlung umfasste eine 12-wöchige Standardbehandlung. Bei unzureichen-der Symptomverbesserung wurde die Behandlungsdauer individuell verlängert (maximal: 54 wöchentliche Sitzungen). Die Behandlungswirksamkeit wurde in einem Eigenkontrollgruppen-design unter Berücksichtigung verschiedener Beurteilungsperspektiven überprüft. Für die Analysen wurden Mehrebenenanalysen und T-Tests für Prä-Post-Vergleiche verwendet. Zwangssymptome, Belastung und Funktionsbeeinträchtigung verringerten sich während der Standardbehandlung und der erweiterten Behandlungsoption signifikant. Darüber hinaus führ-te die Gesamtbehandlung zu einer deutlichen Verringerung der komorbiden Symptomatik, insbesondere der internalisierenden Symptome. Zusätzliche positive Effekte wurden durch Expositionen mit Reaktionsmanagement erzielt. Eine individuelle Behandlungsdauer verbes-serte deutlich die Behandlungseffekte und Remissionsrate. Insgesamt bestätigten die Ergeb-nisse die Wirksamkeit von KVT unter Routinebedingungen. Sie lassen außerdem darauf schließen, dass es nicht möglich ist, Non-Responder/Non-Remitter anhand der Verbesserung nach einer 12-wöchigen Behandlung vorherzusagen.

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